竹のしずくTOP　>　サンプル請求フォーム（法人）
サンプル請求フォーム（法人）
「竹のしずく」業務用500mlの無料請求はこちらからお申し込みください。
法人名
法人名（ひらがな）
ご担当者名
おなまえ  「ひらがな」でご入力ください
郵便番号 〒  -
都道府県
市町村～番地
建物名
電話番号 - -
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
どのような臭いでお悩みですか？




その他を選択された方は具体的にご記入ください。
どのような場所で利用されますか？




その他を選択された方は具体的な場所をご記入ください。
現在の月単位の使用量(ℓ)はどれくらいですか？
現在使用されている消臭剤はどういったものですか？



その他を選択された方は具体的にご記入ください。
備考
サンプルは初回に限り 無料とさせていただきます。
※まことに恐れ入りますが、無料サンプルのお申し込みは
お一人様、一回限りとさせていただきますので、以前
お申込みいただいたお客様（お届け先）にはお送りできない場合が
ございます。何卒ご了承くださいませ。